4月17日，赣州市医疗保障局龙南分局召开2024年职工医保和生育待遇政策解读新闻发布会。市医保局党组成员、副局长刘胜蔚讲解了2024年职工医保和生育待遇的变动，并答记者问。

一、2024年职工医保待遇较上年有变化的政策

职工慢性病病种由原来的35种病种增加到45种病种，即增加了耐多药肺结核、重性精神病、青光眼、慢性骨髓炎、血小板减少性紫癜、原发性慢性肾上腺皮质功能减退、皮质醇增多症和骨关节炎等10种病种。2023年职工门诊慢特病报销比例为80%,从2024年1月1日起调整为按住院报销比例，即一级以下医疗机构95%,二级医疗机构90%,三级医疗机构85%,其中Ⅱ类病种单个病种6000元限额(同时患多种Ⅱ类慢性病的，年度累加最高支付限额不超过1.8万元)。其中，艾滋病、重性精神病、克罗恩、银屑病限额单独计算,不纳入多病种限额额度,艾滋病10000元限额，重性精神病、克罗恩、银屑病8000元限额)。

二、2024年生育待遇较上年有变化的政策

1.生育住院报销比例进一步提升。根据《江西省医疗保障局江西省财政厅<关于进一步加强生育医疗费用保障工作的通知>》文件精神，从2024年1月1日起参加我省生育保险的女职工和男职工的未就业配偶在定点医疗机构发生的政策范围内住院分娩医疗费用报销不设起付线，二级及以下医疗机构统筹基金支付比例由原来的92%提高到100%；三级医疗机构90%，统筹基金支付费用纳入职工基本医保、大病保险封顶线合并计算。

2.产前检查费报销标准进一步提高。根据《江西省医疗保障局、江西省财政厅<关于进一步加强生育医疗费用保障工作的通知>》文件精神，从2024年1月1日起参加我省生育保险的女职工和男职工的未就业配偶在定点医疗机构发生的政策范围内生育门诊医疗费用报销不设起付线，由统筹基金按照100%支付，由原来的产前检查1000元，提高到最高支付限额1200元，低于最高支付限额的，按实际费用支付。生育诊疗医疗费用统筹基金支付费用不纳入职工医保普通门诊统筹支付限额计算。

三、记者问答

1.想了解一下，想要参保职工医疗保险，但已经参保了居民医保怎么办？

答：已经参保了本年度的居民医保，若要以灵活就业人员身份参加职工医保，可到数智中心一楼医保窗口和各乡镇便民服务中心办理灵活就业人员参保登记手续，或在赣服通——医保专区办理居民暂停参保后再办理灵活就业人员参保登记手续；若在单位就业，需暂停居民医保，由单位申请办理职工医保参保缴费，并从参保缴费次日起开始享受职工医保待遇。

2.实施职工医保门诊共济后，参保人保障提升体现在哪些方面？

答：互助共济功能显著提高。职工门诊共济开展了门诊特殊检查、治疗待遇、普通门诊统筹待遇、中医门诊待遇。门诊需求多、患病多的参保职工明显获益。之前不能报销的门诊常见病、多发病门诊医疗费纳入统筹基金支付范围，有效减轻普通门诊就诊费用负担。特别是罹患慢病的参保职工，获益远超个人账户减计额，往往是减计数百元、报销千余元甚至数千元；赣州市于2023年7月调整提高了报销比例、封顶线，在职人员封顶线从1800提高到2000元，退休人员封顶线2000元提高到3000元，起付线由600元降至300元，报销比例从原有的基础均提高5%。

职工医保个人账户家庭共济。个人账户的使用范围从参保人员本人拓展到其配偶、父母、子女，身体健康、生病较少的职工医保参保人可以把本人的个人账户与家庭成员关联，支付子女、老人的就医购药费用，保障范围更大，实现了统筹基金社会“大共济”、个人账户家庭“小共济”。2023年10月份起可通过“赣服通”、“国家医保服务平台”进行代缴配偶、父母和子女等直系亲属的2024年度城乡居民医保费；2023年12月12日起开通预约代扣“赣州惠民保”，为本人和配偶、父母、子女等直系亲属代交100元每人每年的“赣州惠民保”。

适当拓展了个人账户使用范围。改革后，个人账户可以用于支付在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用，在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用，

3.如果在省外或省内异地参加过职工医保，是否可以将其中的个人账户余额转入至现在在龙南的医保账户里？

答：可以申请医保关系转移接续。申请条件为省外职工医保为停保状态，且龙南职工医保为正常参保状态。满足条件后，可通过赣服通——医保专区申请办理医保关系转移接续，如外省不支持线上办理的，则携带转出地医保经办机构出具的参保凭证前往转入地的医保经办机构进行关系转移；如该人员已达退休年龄且达退休年龄后已参加居民医保，无法办理职工医保关系转移，若个人账户有余额的建议前往原参保地办理账户清退。